Имеет графы:
1. Вид ремонта
2-3. Дата ремонта
- начало
- окончание
4. Фактически отработано часов после предыдущего ремонта (числитель) и простой в ремонте (знаменатель), ч.
5. Описание проведенных ремонтных работ
6. Наименование и номер заменённых узлов, агрегатов и деталей
7-8. Должность, фамилия и подпись
- проводившего ремонт
- принявшего ремонт
9. Примечание