Имеет графы
1. Лаборатория №
2-3. Дата, время:
- отбор проб
- Поступление в лабораторию
4. Название пробы (образца) др.
5. Количество, объем
6. Место отбора (образца и др.)
7. Особые условия при отборе
8. Цель исследования
9. Применяемые при отборе консерванты, стабилизаторы и др.
10-12. Дата:
- начала исследования
- окончания исследования
- уничтожения пробы
13. Подпись проводившего исследования
14. Дата и подпись получившего результат исследования