Справка для получения путевки на санаторное лечение, форма № 070/у

Справка для получения путевки на санаторное лечение, форма № 070/у

1. Учетная форма № 070/у "Справка для получения путевки на
санаторно-курортное лечение" (далее - Справка) выдается медицинскими
организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в
амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).

2. Справка заполняется медицинским работником со средним медицинским
образованием и заверяется подписью лечащего врача или врача-специалиста (для
лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, справка заверяется
подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и
печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное
наименование медицинской организации.

3. При заполнении Справки:
3.1. Пункты 1-4 Справки заполняются на основании сведений,
содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).
3.2. В пункте 5 указывается идентификационный номер страхового
медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
3.3 Пункты 6-13, выделенные серым цветом, заполняются только на
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники
для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне Справки. Пункт 7
заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся
вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого
субъекта Российской Федерации.
3.4 Пункты 15, 17, 18 заполняются в соответствии с медицинской картой
пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная
форма № 025/у, предусмотренная приложением № 1 к приказу Минздрава России
от 15.12.2014 № 834н) с обязательным кодированием диагнозов по МКБ-10.