Протокол (карта) патолого-анатомического исследования (Форма 013у)

Документ отменен
Форма Протокола (карты) патолого-анатомического исследования (Форма 013/у) соответствует Приказу Минздрава СССР №№ 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 04 октября 1980 года (с изменениями на 31 декабря 2002 года).
Протокол (карта) патологоанатомического исследования" (форма № 013/у) заполняется четким почерком или машинописным текстом.
Первая часть протокола заполняется по копирку в трех экземплярах:
- первый - хранится в патологоанатомическом отделении (бюро) с текстовой частью протокола
- второй - подклеивается в клиническую документацию на умершего (мертворожденного, выкидыша), третий - в секционную карту.
Номер протокола должен соответствовать порядковому номеру проведенного патологоанатомического вскрытия.
Пункты 1 - 9 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного, в них указываются: фамилия, имя, отчество умершего, его возраст, пол, место жительства, специальность (профессия), часы доставки в стационар, количество проведенных койко-дней , дата смерти.
В пунктах 10 - 14 указываются: фамилии лечащего врача и других врачей, которые присутствовали на вскрытии, диагноз умершего, поставленный учреждением здравоохранения, направившим его в стационар, а также диагноз при поступлении, клинический диагноз в стационаре и даты когда они установлены.
В пункте 15 указываются заключительный диагноз и дата когда он установлен, четко указываются основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания.
В пункте 16 отмечается патолого-анатомический диагноз, который также подразделяется на основное заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания. Болезни, которые по этиологии и патогенезу не связанные с основным заболеванием или осложнением, указываются в пункте 16 как сопутствующие заболевания.
В пункте 17 указываются результаты клинико-лабораторных исследований. Необходимые клинические данные и результаты обследований в виде выписки из медицинской карты стационарного больного оформляются как приложение к протоколу.
В пункте 18 "Ошибки клинической диагностики" необходимо подчеркнуть или вписать в случае наличия расхождения диагнозов и данные поздней диагностики.
При заполнении позиции "Поздняя диагностика" этого пункта подчеркивается соответствующая строка или в квадрат справа проставляется цифра, которая соответствует причине ошибочной диагностики.
В пункте 19 "Причина смерти" указываются данные в соответствии с пунктом 11 формы первичной учетной документации N 106 / о «Врачебное свидетельство о смерти N ___» (утвержденной приказом Министерства здравоохранения ДНР от 09 января 2015 года N 12, зарегистрированным в Министерстве юстиции ДНР 30 января 2015 года за N 30) или «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у) с указанием его номера, в ячейках указываются - шифры согласно МКБ-10. Пункт 11 врачебного свидетельства о смерти состоит из двух частей с указанием соответствующих строк.
Пункт 20. В клинико-патологоанатомическом эпикризе отображается клинико-морфологический анализ случая, результаты сравнения клинического и патологоанатомического диагнозов. В лаконичной форме в нем указывается этио-, пато- и танатогенез, непосредственная причина смерти. В случаях, когда не заполняются стандартные бланки формы № 013/у, в пункте 20 указываются также расхождение диагнозов, их категория причина ошибки, поздняя диагностика.