Медицинская карта ортодонтического пациента (Форма N 043-1/у)

Карта ортодонтического пациента, форма  № 043-1/у

Приложение N 23
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Взамен - Медицинская карта стоматологического больного, форма 043/у



1. Учетная форма № 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического
пациента" (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной
организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях
(далее - медицинская организация).

2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося пациента(ку).

3. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской
организации при первом обращении пациента.

4. На титульном листе Карты указываются данные медицинской
организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер
Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской
организацией.

5. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и
лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их
последовательности.

6. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки).

7. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все
необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются
подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий
лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

8. При заполнении Карты:
8.1. В пунктах 1-6 Справки указываются сведения на основании документа,
удостоверяющего личность гражданина(ки).
Примечание:
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской
Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт*(1).
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму,
занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за
исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а
также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей
торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка*(2).
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской
Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской
Федерации*(3).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в
Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной
документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии
с международным договором Российской Федерации в качестве документа,
удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о
признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о
признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица,
признанного беженцем, является удостоверение беженца*(4).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в
Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в
соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве
документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или
признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации
в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства*(5).
8.2. Пункт 8 "Образование" заполняется со слов пациента(ки):
в позиции "профессиональное" указывается "высшее", "среднее";
в позиции "общее" указывается "среднее", "основное", "начальное".
8.3. Пункт 9 "Занятость" заполняется со слов пациента(ки) или
родственников:
В позиции "проходит военную службу или приравненную к ней службу"
указывают лиц, проходящих военную службу*(6) или приравненную к ней
службу;
В позиции "пенсионер(ка)" указывают неработающих лиц, получающие
трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или
социальную пенсию;
В позиции "студент(ка)" указываются обучающиеся в образовательных
организациях;
В позиции "не работает" указываются трудоспособные граждане, которые не
имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях
поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней*(7);
В позиции "прочие" указываются лица, которые заняты домашним
хозяйством и лица без определенного места жительства.
8.4. Пункт 11 включает серию и номер страхового полиса обязательного
медицинского страхования (ОМС), пункт 12 - страховой номер индивидуального
лицевого счета (СНИЛС), пункт 13 - название страховой медицинской
организации.
8.5. В пункте 14 указывается документ, удостоверяющий личность
пациента(ки).
8.6. В пункте 15 отмечается вид оплаты.
8.7. В пункте 16 указывается код категории льготы в соответствии с
категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг*(8):
"1" - инвалиды войны;
"2" - участники Великой Отечественной войны;
"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4
пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ "О ветеранах"*(9);
"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях,
учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей
армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести
месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за
службу в указанный период;
"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах
противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на
строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и
других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов,
операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и
автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота,
интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других
государств;
"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников
Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей
погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп
самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной
обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города
Ленинграда;
"8" - инвалиды;
"9" - дети-инвалиды.
8.8. В пункте 17 указывается диагноз направившей медицинской
организации - основной (с указанием кода по МКБ-10) и осложнения основного.
8.9. В пунктах 18 - 21 отмечаются жалобы, анамнез и объективные данные, в
пункте 22 - данные рентгенологического исследования, в пункте 23 - данные
функциональных методов исследования, в пункте 24 указываются дополнительные
методы исследования.
8.10. В пункты 25 - 27 включаются клинический диагноз с кодами по
МКБ-10, план обследования и лечения.
8.11. В пункте 28 отмечается информированное добровольное согласие
пациента на медицинское вмешательство или отказ от него.
8.12. В пункты 29-30 включаются дневник и результаты наблюдения в
динамике за пациентом.