Карта донора резерва (Форма 407/у)

Форма карты донора резерва соответствует приложению 9 к Приказу Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (с изменениями на 8 октября 2002 года) №1055 от 07.08.1985 г.

- Место для марки крови №
- Дата
- Населенный пункт
- Кем направлен
- Ф.И.О.
- Подписи
- Год рождения
- Профессия
- Место работы
- Домашний адрес
- Группа крови
- Гемоглобин
- Взято
- Контроль группы крови
- Резус принадлежн. полож. отриц.
- Реакция на сифилис отриц.
- Реакция Хеддльсона отриц.
- HB-антиген полож. отриц.
- Билирубин отриц.
- Контакт по инфекционным заболеваниям: да, нет
- Состоит на учете по кож.-вен. заболеваниям: да, нет
- Врач
- Подпись
- Кровь пригодна: для переливания, на переработку. Бракуется (нужное подчеркнуть)
- Врач
- Подпись