Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому
форма N 066/у-02 приложение №5 к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413