Имеет графы:
-Дата проверки или испытания
-Внешний осмотр противогазов и проверка на герметичность, присвоенные номера противогазов
-Испытания на прочность спасательных веревок грузом 200 кг в течение 15 минут, присвоенные номера веревок
-Испытания на прочность спасательных поясов и карабинов грузом 200 кг в течение 5минут, присвоенные номера поясов и карабинов
Подпись
- исполнителя
- лица, ответственного за испытания